ANEXO I - Ficha de Identificação do proponente e da proposta
EDITAL N⁰ 009, DE 22 DE DEZEMBRO DE 2016 – PROEX/IFAM
SELEÇÃO DE ARTIGOS E RELATOS DE EXPERIÊNCIA PARA A 5ª EDIÇÃO DA NEXUS - REVISTA DE EXTENSÃO DO IFAM

DADOS DO PROPONENTE
	
Nome completo:

	
Instituição de Origem: 	
Cidade: 	
Função/cargo:
	
E-mail:
	Telefone:
	
Link do Currículo Lattes: 
	
DADOS DA PROPOSTA
	
Título do trabalho:
	
Área temática:
	
Categoria do Trabalho: 
(  ) Artigo       (    ) Relato de Experiência	
Arquivos anexos: 
(   ) Manuscrito
(   ) Figuras e Tabelas. 
TOTAL DE ARQUIVOS: _________	

Local, _____ de     _______________ de 2016. 

____________________________________________
Assinatura do proponente